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Inicio Bebés y niños Endocrino infantil Diabetes infantil. Autor: Doctor Julio Maset, médico de Cinfa.

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Se exponen los principales cuadros sistémicos con correlato patológico a nivel corneal por grupos de enfermedades, para realizar un repaso ordenado de la mayoría de ellos.

En la primoinfección la afectación corneal es rara y se produce en forma de queratoconjuntivitis por inoculación directa, mientras signos de queratoconjuntivitis atópica de diabetes en reinfecciones y en las formas sistémicas puede darse de forma poco frecuente queratitis intersticial por reacción alérgica a las tuberculinas, mediada por un mecanismo de hipersensibilidad tipo IV 2.

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Un síndrome de Sjögren secundario puede aparecer en casos de silicosis y enfermedad por polvo de grano. El síndrome de Kartagener puede producir diversas alteraciones corneales, pero a menudo se presenta sin repercusión clínica.

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Los broncodilatadores empleados en el asma crónico como el bromuro de ipratropio y algunos antihistamínicos producen un síndrome de ojo seco con disminución de la secreción mucoide y lagrimal, causando una intolerancia a las lentes de contacto o agravamiento signos de queratoconjuntivitis atópica de diabetes una queratoconjuntivitis seca.

Menos frecuente es el queratocono, aunque existen casos descritos en la bibliografía 3. Con menor frecuencia se describen casos de granulomas corneales en esta entidad 4.

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La panarteritis nodosa cursa con un surco ulcerativo periférico que puede llegar a extenderse circularmente por todo el limbo hasta formar un anillo ulcerado. A esta afectación puede suceder una queratitis central, con vascularización, cicatrización, y hasta perforación asociada 6.

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La queratoconjuntivitis seca Fig. En estadios iniciales el diagnóstico puede ser difícil ya que puede haber de forma paradójica crisis de lagrimeo antes de la completa destrucción de los acini por la infiltacion linfocitaria 7.

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Existen 3 grados de afectación, reflejados en la tabla 1. El síndrome de Ehlers-Danlos asocia de forma característica ectasias corneales como el queratocono y el queratoglobo, llegando a alcanzar valores paquimétricos de un tercio del grosor normal.

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En su forma juvenil, la artritis reumatoide asocia en algunos casos queratopatía en banda al síndrome de ojo seco antes citado. La espondilitis anquilopoyética cursa con uveítis anteriores de repetición, que pueden provocar precipitados endoteliales Fig.

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Aunque infrecuente, puede producirse una descompensación endotelial en estas zonas, llegando a producir opacidades estromales focales.

En ocasiones se produce un adelgazamiento corneal periférico progresivo que puede conducir a la perforación del globo El tratamiento de la enfermedad sistémica con luz ultravioleta empeora el cuadro de ojo seco inicial La afectación corneal en el pénfigo es rara pero severa, pudiendo producirse laceración, ulceración e incluso perforación corneal.

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Este síndrome de ojo seco severo por afectación de los conductos puede darse en otras patologías, como en la necrolisis epidérmica tóxica link síndrome de Lyell, estando descritos casos con perforación corneal y pérdida del globo ocular subsiguiente En estos casos pueden producirse cicatrices conjuntivales o lesiones permanentes en los anejos oculares, con síndrome de ojo seco, queratitis por exposición y neovascularizacion corneal Estas lesiones son debidas a la vacuolización de las signos de queratoconjuntivitis atópica de diabetes basales del epitelio corneal, causando opacidades puntiformes, difusas y granulares que alteran la visión.

El xeroderma pigmentosum cursa con opacidades corneales severas secundarias a queratitis por exposición con neovascularización asociada, formando leucomas que en ocasiones llegan a ulcerarse, pudiendo originar carcinomas escamosos.

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También se ha encontrado asociación con distrofia nodular en banda y queratocono La afectación corneal en las enfermedades cardiovasculares es derivada de una hipoperfusión del segmento anterior por un defecto a nivel signos de queratoconjuntivitis atópica de diabetes los troncos supraaórticos. Así, puede darse una isquemia crónica del segmento anterior con edema corneal difuso y pliegues en endotelio en casos de insuficiencia carotídea y en la ateroesclerosis, pudiendo aparecer una queratitis neuroparalítica por ateromas en grandes vasos cerebrales En estos casos puede ser precisa la realización de una queratoplastia lamelar o penetrante para recuperar la función visual del paciente.

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A nivel ocular se pueden producir erosiones y ulceraciones corneales graves y recurrentes, que pueden llegar a la perforación, tanto de origen trófico como infeccioso. La respuesta de estos infiltrados a la corticoterapia es variable, tendiendo a la cronicidad y dejando un ligero signos de queratoconjuntivitis atópica de diabetes parenquimatoso a la source de los mismos.

Otras manifestaciones corneales son la aparición de opacidades intraparenquimatosas periféricas o ulceraciones paralelas al limbo con evolución tórpida y mala respuesta a tratamiento local, que desaparecen con la remisión del brote intestinal Cronológicamente aparece en las porciones superior e inferior de la córnea para después formar el anillo completo, cuyo grosor oscila entre 2 y 3 mm.

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Los estados de malabsorción presentan alteraciones diversas, como opacidades corneales por déficit de zinc, queratomalacia por déficit de proteínas o distrofia corneal y xeroftalmia por déficit de vitamina A Algunas líneas de quimioterapia empleadas en neoplasias de estómago producen daño corneal y signos de queratoconjuntivitis atópica de diabetes de Sjögren secundario.

Cualquier tipo de depresión del sistema inmune asociada en estos pacientes facilita la sobreinfección de estas heridas por patógenos habituales y oportunistas.

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Inicialmente los depósitos comienzan en periferia separados del limbo por una estrecha banda de córnea normal, y progresan centrípetamente de forma gradual, dejando multitud de pequeños agujeros relacionados con la entrada de nervios corneales no calcificados, hasta que ocupan la porción central de la córnea afectando a la visión de forma severa.

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En el hipoparatiroidismo y pseudohipoparatiroidismo se produce una queratoconjuntivitis con inyección conjuntival, queratopatía superficial con vascularización marginal y fotofobia, relacionadas con el descenso de secreción lagrimal y en el contexto de un proceso autoinmune La amiloidosis produce afectación corneal variable en sus distintas formas, localizadas y generalizadas.

En las amiloidosis signos de queratoconjuntivitis atópica de diabetes se producen distintos cuadros englobados en el término amiloidosis corneal primaria, como las distrofias reticulares tipo I de Biber-Haab-Dimmer o los tipos II y III.

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La afectación corneal en las amiloidosis sistémicas es rara y varía en función del subtipo. Este cuadro poco frecuente se origina por depósitos de cristales de urato monosódico y al igual que las porfirias puede cursar con queratopatía en banda.

Los cristales se localizan tanto en la región central como periférica de la córnea y se acumulan en el epitelio para signos de queratoconjuntivitis atópica de diabetes progresar here el endotelio, afectando a todo el espesor corneal.

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